Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

Roncos

Quando a via aérea está parcialmente bloqueada, para o ar atingir os pulmões, o tórax tenta aumentar a pressão negativa com mais contração muscular, provocando uma vibração das partes moles do palato, que gera o ronco. O ronco não só incomoda os companheiros de quarto, mas também indica uma resistência à passagem de ar, podendo ser um sintoma da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono. Aumento de peso, consumo de álcool, uso de sedativos, privação de sono, as obstruções nasais e de orofaringe podem piorar os roncos. Em caso de ronco habitual ou diário, um médico deve ser consultado.

Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

Doença caracterizada por colapso parcial ou completo das vias aéreas superiores, repetidamente durante o sono. Esses tecidos podem obstruir a via aérea o suficiente para gerar queda dos níveis de oxigênio no sangue e despertares frequentes, dos quais não se recordam muitas vezes, por serem muito breves. Esses despertares frequentes com hipóxia intermitente são associados à hipertensão arterial sistêmica, eventos cardiovasculares, síndrome metabólica, além de roncos, fadiga, sonolência excessiva diurna e comprometimento da memória. Um em cada 3 moradores da cidade de São Paulo apresenta esta síndrome.

Síndrome de Resistência de Vias Aéreas Superiores

Doença semelhante à Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono no qual há estreitamento parcial das vias aéreas superiores sem critérios para definir a apneia obstrutiva do sono. O aumento do esforço ventilatório para tentar vencer resistência das vias aéreas leva à fragmentação do sono e à sonolência excessiva diurna. Alguns destes pacientes queixam-se de roncos, redução de memória, sono não restaurador e despertares frequentes do sono.

Apneia Central do Sono e Hipoventilação relacionada

ao sono

A apneia central do sono ocorre quando cérebro ou músculos não conseguem efetuar a respiração durante o sono. A hipoventilação relacionada ao sono é caracterizada por um controle respiratório pouco sensível à redução dos níveis de oxigênio, sendo mais responsivo ao aumento dos níveis de gás carbônico no sangue. 

Insônia

Insônia é uma desordem do sono com alta prevalência definida por sintomas noturnos e diurnos. À noite, há uma dificuldade recorrente em iniciar ou manter o sono. Durante o dia, o paciente queixa-se de sono não restaurador, dificuldade em concentrar-se, fadiga, preocupação com o sono. Um em cada dez americanos sofrem de insônia. Nem todo paciente com distúrbios do sono tem insônia. Muitos insones podem identificar uma causa específica da insônia. Há fatores precipitantes, como estresses profissionais ou familiares, que podem iniciar ou recidivar um quadro de insônia. Outros fatores, como dor crônica, depressão, ansiedade, doença do refluxo gastresofágico, asma não controlada, necessidade de urinar a noite repetidamente e hábitos inadequados podem perpetuar esse distúrbio.

Distúrbio de Trabalhadores de Turnos e

Distúrbios do Ritmo Circadiano

A desordem do ritmo circadiano ocorre quando há desordem do relógio biológico. Os tipos mais comuns são Síndrome do Atraso de Fase, a Síndrome do Avanço de Fase e Distúrbio dos Trabalhadores de turnos.

Síndrome do Atraso de Fase

Há dificuldade de dormir cedo e de acordar cedo, mas durante as férias, quando dorme no horário que gostaria, os sintomas de sonolência, fadiga e irritabilidade melhoram. Comum em adolescentes, muitas vezes dificulta chegar cedo, pela manhã, na escola ou no trabalho, por exemplo.

Síndrome do Avanço de Fase

Geralmente dormem cedo e acordam cedo. Há dificuldade de manter-se acordado até tarde. Muitas vezes acordam de madrugada, sem sono, precisando ser diferenciados dos insones. Muito prevalente em idosos.

Distúrbio dos Trabalhadores de turnos

Pessoas que trabalham em turnos noturnos ou rotativos podem ter dificuldade de iniciar ou manter o sono ou ainda podem ter sonolência excessiva e irritabilidade quando acordados. Outros sintomas são: dificuldade de concentração, dores de cabeça, fadiga, sono não restaurador, uma vez que há uma ruptura do padrão de sono-vigília estabelecido pelo relógio biológico.

Distúrbios de Movimentos durante o Sono

e Síndrome de Pernas Inquietas

Síndrome de pernas inquietas (SPI) e movimento periódico de membros durante o sono (Periodic Limb Moviments during Sleep – PLMS) não devem ser confundidos. PLMS é um achado na polissonografia de movimentos que ocorrem durante o sono, sem a consciência do paciente, gerando fragmentação e sono não reparador. Pode ocorrer em outros segmentos do corpo, não apenas nas pernas.  Muitos pacientes que tem movimentos periódicos de membros durante o sono não tem síndrome de pernas inquietas. SPI são sensações desagradáveis nas pernas que ocorrem à noite, pioram em repouso, melhoram com movimentos e massagem, deixando muitas vezes o indivíduo acordado. A SPI está relacionada a alterações do sistema dopaminérgico. Circunstâncias que propiciam SPI são: Gestação, deficiência de ferro, insuficiência renal e algumas neuropatias. Geralmente o diagnóstico de SPI é realizado na anamnese com o médico.

Narcolepsia, Hiperssonias e sonolência

excessiva diurna

Narcolepsia e Hiperssonias se referem a um grupo de causas de sonolência excessiva diurna, diferente de privação de sono (número de horas de sono insuficiente) ou distúrbios respiratórios do sono como Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono. Na narcolepsia, além da sonolência excessiva diurna, há uma tendência a entrar logo no sono REM (Rapid Eyes Movement), tendo cochilos reparadores. Na hiperssonia idiopática há uma sonolência excessiva, com número excessivo de horas de sono, sem entrar precocemente no sono REM e sem cochilos reparadores.

O que é a narcolepsia, é só uma sonolência excessiva?

A narcolepsia é caracterizada por sonolência excessiva diurna, sono REM precoce e cataplexia. A pessoa pode ter sonolência em locais inapropriados, com cochilos reparadores. Narcolépticos podem entrar no sono REM antes de 15 minutos, diferente da maior parte das pessoas que entrariam em REM após 90 minutos de sono quando não são privadas de sono. A cataplexia pode ser descrita como sensação de fraqueza ou paralisia temporária de pernas, músculos faciais ou outras partes do corpo após risadas ou fortes emoções. A narcolepsia com cataplexia está associada a baixos níveis de hipocretina no líquor. Alguns referem paralisia do sono, dificuldade de se mover por segundos ou minutos após acordar; alucinações hipnagógicas, enxergando imagens antes de dormir, como se entrassem no sonho precocemente e, apesar de dormir rapidamente, pode haver dificuldade em manter o sono. Para diagnosticar corretamente a narcolepsia, é necessário descartar outros distúrbios, como privação de sono, insônia, distúrbios de ritmo circadiano, apneia do sono, doenças psiquiátricas, como depressão, além de avaliação médica para pesquisa de outros distúrbios como hipotiroidismo, por exemplo. Especialistas recomendam dois exames para diagnosticar narcolepsia: a polissonografia de noite inteira, seguida do teste de múltiplas latências do sono (TMLS).

Sonambulismo e outras parassonias

Sonambulismo pode ocorrer quando a pessoa levanta-se da cama e anda pela casa, muitas vezes com os olhos abertos, respondendo inadequadamente às pessoas que falam com ela e não se recordam do ocorrido. Terror noturno é caracterizado por episódios de medo, confusão, com gritos ou choro inconsolável à noite, no qual a pessoa está de olhos abertos, mas responde às pessoas que falam com ela de modo diferente do habitual e também não se recordam do ocorrido. Despertares confusionais ocorrem quando a pessoa dormindo permanece de olhos abertos na cama desorientada, com um comportamento não usual.  Distúrbio comportamental do sono REM ocorre com o aumento do tônus muscular durante o sono REM, comportando-se e movendo-se como nos seus sonhos. Isso pode machucar o próprio paciente e o companheiro de quarto. Pesadelos são sonhos vívidos com conteúdo ameaçador, gerando medo intenso e ansiedade. Geralmente a pessoa lembra-se do sonho, conseguindo contá-lo.